FALOPLASTIAS

Hay muchos chicos que dado el alto coste de las faloplastias y la cuestionable estética y funcionalidad sexual y urinaria optan por alternativas como el realce de los genitales mediante piercings o la succión (o pumping).

El pumping es una técnica de succión en vacío que sirve para aumentar el tamaño del clítoris (tanto si se sigue tratamiento hormonal como sino se sigue), y consiste en mantener el clítoris en succión unos minutos mediante una bomba de aire e ir incrementando progresivamente el tiempo de succión. Se recomienda no excederse en el tiempo para evitar problemas de falta de riego sanguíneo, así como procurar succionar únicamente el clítoris (cuidado con succionar la vagina accidentalmente).

Las bombas se pueden encontrar en sexshops, aunque normalmente son de un tamaño inadecuado, porque están destinadas a penes, más que a micropenes. Si alguien está interesado en ello recomendamos las siguientes webs:

◊ http://www.bmeworld.com/clit2/HTML/articles.html (no es un sitio trans)

◊ http://www.koan.com/lbear/ (ver articulo de Mike Hernández sobre el pumping)

Un◊a vez extirpado el pecho y los ovarios, uno puede plantearse la faloplastia. Actualmente hay dos técnicas, básicamente, para la formación del pene: la metadoioplastia (o técnica del micropene) y la faloplastia mediante colgajos:

METADOIOPLASTIA (o Técnica del Micropene):
Esta técnica a veces se llama inadecuadamente genitoplastia. Consiste en liberar el clítoris (ya alargado por el efecto de la testosterona) y construir una bolsa escrotal en donde se implantan los testículos (prótesis de silicona).

El clítoris ya liberado es el futuro pene (o micropene), al cuál se realiza una reconstrucción uretral para llevar la uretra hasta el nuevo glande permitiendo así orinar en bipedestación (de pié). La extensión de la uretra conlleva siempre posibles riesgos de infecciones y fístulas, y por tanto, la posterior corrección de estas complicaciones que, a veces, significa entrar en quirófano otra vez. No siempre es posible la reconstrucción de los testículos en el mismo tiempo quirúrgico.

La limitación de esta técnica está en el tamaño del clítoris y de la cantidad de piel y tejido subcutáneo que pueda liberarse. Es decir que el resultado, en cuanto a tamaño por bueno que sea, siempre será el de un pene pequeño que puede variar en posición de reposo (sin erección) entre la mitad de un dedo meñique o en el mejor de los casos el tamaño de un dedo pulgar, por lo que aunque si que pueda ser eréctil, dado su pequeño tamaño difícilmente podrá penetrar a tu pareja. Este clítoris conserva toda su inervación y su poder erógeno, y por tanto, su capacidad orgásmica original y su capacidad eréctil.

Esta técnica puede ser más barata que una faloplastia. Si el canal vaginal permanece intacto se puede optar más adelante por una faloplastia convencional. La recuperación tras una intervención de este tipo es compleja, y depende mucho de tu salud. Se aconseja dejar de fumar unos meses antes de entrar en quirófano. Hay chicos que con 2 meses ya están bien y otros necesitan más tiempo.

FALOPLASTIA POR COLGAJOS:

Este tipo de faloplastia basa la realización del pene mediante un colgajo (tejido de piel que se saca de una zona dadora y que sirve para formar el nuevo pene). Existen varios tipos de colgajos: tubulares abdominales, locales, musculocutáneos, y libres. Pueden realizarse mediante un solo tiempo quirúrgico, o necesitar de hasta 5 tiempos quirúrgicos, dependiendo de la técnica usada, y los resultados obtenidos son variables. La tendencia actual es realizar la faloplastia con colgajos libres, anastomosados con microcirugía. Una de las faloplastias con colgajos libres más conocidas es el llamado colgajo chino o de Shanghai, de la que existen diversas variaciones.

En general este tipo de faloplastia por colgajos, da como resultado un pene de tamaño normal (longitud 12-18 cm. y diámetro 3-4 cm.), pero con limitaciones fisiológicas. A nivel general, toda faloplastia comprende varias etapas, según la técnica empleada y el paciente:
1) Para conseguir el alargamiento de la uretra femenina se levanta un colgajo de la pared vaginal anterior, que se extiende hasta el clítoris para crear una salida más anterior del chorro urinario. Después del alargamiento de la uretra y posteriormente del cierre de la vagina (colpectomía), la orina es derivada con un tubo suprapúbico, dejando una sonda uretral colocada durante un lapso de 14 a 21 días. Cuando se extrae la sonda uretral y el paciente puede orinar se retira el tubo suprapúbico.

2) Para la construcción del falo existen varias técnicas, que consisten básicamente en enrollar en forma de salchicha un trozo de piel de las ingles, y masa muscular de la parte interna del muslo, del brazo o del abdomen (zona dadora) y que posteriormente se implanta en la zona púbica.
En el hombre el pene está suspendido de la cresta del pubis, mientras que el clítoris se encuentra desplazado hacia abajo y atrás. Se procede a llevar el pene a su posición normal, por lo tanto, se levanta un colgajo en la piel de la zona donde habrá de implantarse la estructura fálica y lo transponemos sobre la superficie inferior del tallo del clítoris. Los nervios cutáneos (del nuevo pene) pueden ser unidos en el nervio dorsal del clítoris o con el nervio pudendo. Estos nervios receptores proporcionan una mayor recuperación de la sensibilidad erógena. Con todo, el color y la textura de la piel del colgajo no es el de un pene normal (aunque es posible pigmentarlo).

3) La uretra es evaluada al cabo de un tiempo. Si muestra una buena permeabilidad el paciente se convierte en candidato para la colocación de una prótesis testicular (de silicona), y formación de la bolsa donde se ubicarán a partir del cierre de los labios mayores y la vulva, si así lo desea. Las prótesis testiculares se implantan a través de una incisión inguinal. Si existe alguna duda acerca de la permeabilidad de la uretra (fistulas) se debe retrasar la colocación de las prótesis testiculares hasta que ese problema este resuelto. El nuevo pene así reconstruido es de buen tamaño y permite orinar en bipedestación (de pié), pero todavía no es sensible, no es eréctil y no produce por sí solo orgasmos.

4) Después de un período de un año se puede probar la sensibilidad erógena. Si el paciente muestra sensibilidad adecuada en el colgajo fálico y tiene una buena uretra se puede considerar la colocación de una prótesis eréctil (prótesis de acrílico y silicona usadas para el tratamiento de la impotencia, o prótesis con un diseño hidráulico para la erección y relajación). Aunque parezca relativamente simple, esto resulta muy dificultoso.

Después de cada tiempo quirúrgico el paciente permanece en el hospital sometido a la administración de antibióticos de amplio espectro durante un lapso por lo menos 72 horas. Durante 2 o 3 semanas más sigue con los antibióticos. A pesar de la adopción de estas medidas, la erosión y la infección tardía constituyen un autentico problema. Transcurridos unos 2 años, el nuevo pene tiene ya buen aspecto, es sensible y eréctil. Hay mucha controversia en cuánto a los resultados.

VENTAJAS E INCONVENIENTES:

Ambas tienen ventajas e inconvenientes. Debes de tener en cuenta que no se producirá nunca la eyaculación por la uretra (aunque te hagan una faloplastia muy buena) y que la posibilidad de obtener placer queda fuertemente limitada, en parte por el pequeño tamaño del pene, con lo cual es imposible la penetración (en la metadoioplastia), o bien por la falta/disminución de sensibilidad de éste, al menos inicialmente (en el colgajo de Shanghai).

Entre las desventajas del colgajo de Shanghai (o de cualquier otra técnica que use colgajos) se debe incluir la deformación que queda en el sitio dador (sea éste el antebrazo, abdomen o muslo). Como inconveniente menor, la cicatriz siempre es desagradable. También existe la posibilidad de que pueda aparecer intolerancia al frío en la mano del lado dador (habitualmente el izquierdo, en los individuos diestros). Dado que la piel del antebrazo es hirsuta, esto puede crear problemas cuando se incluye en la reconstrucción uretral.

La técnica de faloplastia por colgajos requiere de diversos tiempos quirúrgicos, y existen tantas técnicas que es difícil exponer un caso tipo. Además, hasta que el pene no resulta totalmente sensible y eréctil (siempre gracias a la prótesis) puede transcurrir un largo período de tiempo, de más de 2-3 años si no ha habido complicaciones, y todo ha ido a la perfección.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS:

- Infecciones.
- Hematomas y seromas, como resultado de problemas con el drenaje.
- Cicatrices hipertróficas.
- Cortedad o excesiva dimensión del pene.
- Estenosis o cierre de la uretra.
- Necrosis parcial (que puede comprometer la supervivencia del colgajo) o total del colgajo, si no se produce una correcta anastomosis (unión quirúrgica de dos conductos para permitir el flujo sanguíneo entre ambos), o bien del segmento cutáneo o muscular del recto interno.
- Fístulas uretrocutáneas. Si se asocia con estenosis uretral puede necesitarse una 2ª operación para
corregirse.
- Depresión postoperatoria.
- Suicidio o intentos de suicidio.